面部黧黑：證名。黧，黑色。面部呈現(xiàn)黑色。因飲邪久滯胸膈，少陰氣絕，血脈不流及腎虛水枯所致?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊。”《難經(jīng)·二十四難》：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通則血不流，血不流則色澤去，故面黑如黧。”《醫(yī)學(xué)綱目》：“腎外證，面黑。”

面色黧黑并不包括天生膚色黑和陽(yáng)光暴曬之后皮膚的黑，而是指臉色晦暗，沒(méi)有光澤。因?yàn)橹嗅t(yī)當(dāng)中由五色與五行相配，而黑色是屬水，與五臟當(dāng)中的腎相配，所以腎屬水，五臟中的腎與五色中的黑色同屬于水，所以黑色屬腎。所以面色發(fā)黑，多是因?yàn)槟I陽(yáng)虛衰、水濕內(nèi)盛、血失溫養(yǎng)或者因?yàn)槊}絡(luò)拘急、血行不暢所導(dǎo)致。

總之，從中醫(yī)學(xué)來(lái)講，面色黧黑的證候一般屬于以下三種證型：腎陽(yáng)不足、腎精虧耗和瘀血內(nèi)阻。要說(shuō)起治療面部黑斑和面黑，一般多從活血祛瘀入手，多數(shù)有效。但是這也不是唯一的治法。

(資料圖)

曾治一中年男子，42歲，乘坐長(zhǎng)途汽車(chē)過(guò)來(lái)，要求診治。患者面部頹黑，兩眼圈黑甚，口干喜飲，一路居然抱個(gè)5升的可樂(lè)瓶，不停飲水，伴見(jiàn)納差、陽(yáng)痿等癥。說(shuō)在別處吃了好長(zhǎng)時(shí)間的藥，包括健脾消脂、補(bǔ)腎壯陽(yáng)，活血散結(jié)的藥，都不管用。

刻診：面色黎黑，整個(gè)似一個(gè)非洲黑人樣，查舌胖大苔白膩，脈沉滑有力，手提5升可樂(lè)瓶，不停飲用。詢問(wèn)后得知，患者系農(nóng)民，整日戶外曝曬。細(xì)觀面部不僅黑，而且發(fā)亮濕潤(rùn)，尤其兩眼圈為甚。診斷后考慮為水飲證，遂處以小青龍湯合五苓散。

處方如下：桂枝15g，麻黃10g，干姜10g，白芍12g，細(xì)辛10g，清半夏30g，茯苓60g，豬苓15g，澤瀉90g，蒼術(shù)30g，羌活10g，草果10g，厚樸15g，甘草5g。10劑，水煎服，每日1劑，分3次服。同時(shí)要求停止抱著水壺不停地喝水，渴了就喝，不渴不喝。

10天后復(fù)診，面黑略有變化，已轉(zhuǎn)向黑黃色，舌仍胖大，苔膩略減，效不更方，堅(jiān)持服了上方60余劑，面色已不黑，但比起正常人還差些，盡管這樣病人已是很滿意了，說(shuō)終于告別了別人常呼自己為“黑哥”、“熊貓眼”的外號(hào)。同時(shí)，此間未用任何壯陽(yáng)藥，性功能亦恢復(fù)正常。舌質(zhì)也不胖大，舌苔亦轉(zhuǎn)薄，基本痊愈。

此案之所以治療成功，還是辨證準(zhǔn)確的結(jié)果，抓住水飲上泛的病機(jī)，從本治療。同時(shí)，這也是學(xué)習(xí)運(yùn)用己故劉渡舟先生的經(jīng)驗(yàn)。

劉渡舟教授從事中醫(yī)臨床及教學(xué)工作50余載，在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。尤其是對(duì)水氣上泛的病，診斷治療獨(dú)具創(chuàng)見(jiàn)。劉老認(rèn)為本證臨床表現(xiàn)有以下一些特征。

水舌：舌質(zhì)淡嫩，舌苔水滑。這是由于陽(yáng)氣虛弱、水氣不下而上，津液不化所致。

水色：即面色黛黑或面見(jiàn)水斑。所謂水斑，即見(jiàn)于天庭、鼻柱兩側(cè)、兩顴、兩頤、領(lǐng)部的棕褐色或黑褐色斑點(diǎn)，其色暗滯。由于水之色黑，水邪為患，故面色黧黑：且水寒久客，而心不華面，榮衛(wèi)凝泣，故面生“水斑”"。這種色象在臨床上往往被認(rèn)為是瘀血征象。

脈沉弦：沉脈主水，弦脈主飲，二者皆屬陰脈，反映水寒為病。

我臨床就是學(xué)習(xí)吸取了劉老的辨證方法，不管什么病，只要辨為水飲證。即溫陽(yáng)化濕，健脾利水，多收佳效。此病例就是明證，可以說(shuō)這也是中醫(yī)異病同治的不二法門(mén)。